Synthèse des soirées débat au sénat de Coopération Santé en 2025

« Le premier mètre de la démocratie »

Merci ! Oui merci à vous tout d’abord, adhérents de Coopération Santé : jamais depuis le lancement de nos soirées débat au Sénat vous n’avez été aussi nombreux à y participer qu’en cette année 2025.

Ceci posé, nous avons eu raison de mettre en avant la question des territoires en santé comme fil-rouge thématique de l’année 2025. De fait, selon une enquête récente menée par France Assos Santé, c’est, à 70%, la santé qui est citée en premier quand on demande aux électeurs ce qu’ils attendent de leur futur maire. Preuve, s’il en était besoin, de l’importance de cette question dans les attentes des Français vis-à-vis de leurs élus locaux. Des élus qui, pour reprendre la formule d’un de nos invités, « ne sont pas le dernier kilomètre, mais le premier mètre de la démocratie ». Rappelons aussi au passage que la territorialisation de l’accès aux soins a été officiellement érigée en priorité par les pouvoirs publics depuis … 2009. Les conditions pour en faire enfin une réalité concrète sont aujourd’hui réunies — à condition d’en avoir collectivement la volonté.

Premier enseignement de ce fil rouge 2025 : devant la multiplicité des centres de décision existants, personne, y compris les professionnels et les usagers concernés, n’est en mesure d’expliquer précisément qui fait quoi entre l’État avec la DGOS (direction générale de l’offre de soins), les régions avec les ARS (Agences régionale de santé), les départements avec leurs PDS (plans départementaux de santé). Sans parler des CTS (conseils territoriaux de santé), des intercommunalités ou des conseils municipaux !

En pratique, les structures se chevauchent, les instances se recoupent, les territoires se concurrencent. Jusqu’à certains maires qui, parfois, se livrent à une véritable course à l’échalote pour attirer chez eux et à coup de milliers d’euros qui un jeune généraliste, qui un cabinet libéral, qui une maison de santé pluridisciplinaire. Et tant pis si, quelques années plus tard, cette dernière reste désespérément vide : construire des murs, cela ne suffit pas toujours à faire venir des professionnels.

Nos échanges ont mis en lumière une conviction partagée, pour sortir par le haut de ce mille-feuille administrativo-politique bien connu, la solution consiste d’abord pour tous les acteurs à « se rencontrer, à apprendre à se connaitre, à se parler. A jouer la complémentarité plutôt que l’affrontement puisqu’au fond, nous prenons peu ou prou en charge les mêmes patients… » C’est vrai des hôpitaux publics et des cliniques privées, des généralistes et des spécialistes, des médecins et des paramédicaux, du secteur médical et du secteur médico-social.

Enfin, nous avons collectivement constaté qu’une bonne gestion des territoires de santé passe également par une approche à long terme des pouvoirs publics, susceptible d’assurer visibilité et engagement des acteurs concernés. A quand, donc, une grande loi quinquennale, contenant quelques objectifs précis et quantifiables, ainsi qu’une évaluation sérieuse après coup avec à la clé sanctions chez certains et valorisations diverses chez tous les autres ? C’est la proposition que Coopération Santé entend porter, avec ses adhérents et en lien avec les parlementaires qui nous font confiance, dans les mois qui viennent.

C’est dans cet esprit que nous abordons 2026, avec un fil-rouge centré sur l’efficience et l’équité parce que repenser l’accès aux soins ne peut se faire sans interroger à la fois la performance de notre système et la justice de ses résultats.

Vincent Olivier
Président de Coopération Santé